Naam Adres Postcode & Plaats Telefoonnummer Email Onderwerp Merk (bestaande toestel) Type/vermogen (bestaande toestel) Bouwjaar (bestaande toestel) Bouwjaar Woning Afbeelding (rookgasafvoer op het dak/gevel vanaf begane grond af gemaakt) Afbeelding (op 2 meter afstand cv-ketel en het leidingwerk onder cv-ketel) Afbeelding (op 2 meter afstand cv-ketel en de rookgasafvoer boven cv-ketel Gewenste nieuwe thermostaat —Kies alstublieft een optie—handmatigklokprogrammaslimme thermostaat via appbestaande thermostaat Vragen of Opmerkingen Alle velden zijn verplicht om in te vullen.